Принципы лечения наркологических заболеваний и токсикомании не отличаются, но каждый клинический случай требует индивидуального рассмотрения. Выбор комплексных методик зависит от состояния здоровья человека, стажа злоупотребления и, конечно, причинно-значимого вещества. Эффективность проводимых мероприятий повышают благодаря помощи многопрофильной бригады врачей. Главное условие успеха – осознанное желание выздороветь. Большой популярностью пользуются платные наркологические клиники.
Особенности терапии
К терапии приступают только после проведения всесторонних диагностических мероприятий. Лечение наркомании и токсикомании осуществляется по таким принципам:
- Добровольность. Формирование с помощью врачей осознанного желания вернуться к нормальной жизни.
- Максимальная индивидуализация терапии.
- Комплексный подход в сочетании с этапностью.
- Полный отказ от употребления веществ.
При первичном обращении решается вопрос о целесообразности госпитализации больного. Тактика зависит от следующих факторов:
- возраст человека
- редко – пол, раса
- текущее психическое состояние
- вид вещества, к которому сформировалась зависимость
- суточная дозировка
- уровень толерантности
- давность заболевания
- наличие и тяжесть повреждения внутренних органов
- приверженность к лечению
Диагноз «наркомания» устанавливают, если предмет злоупотребления находится в соответствующем Списке (1,2,3) контролируемых веществ. При развитии синдрома зависимости от бытовых и промышленных химикатов используют термин «токсикомания». Подобное разделение применимо только в условиях медицины СНГ, но суть лечения от этого не меняется.
Лечение наркомании и токсикомании начинается с резкого отнятия наркотика (исключение составляют лишь случаи злоупотребления седативно-снотворными средствами и сочетания других наркотиков с высокими дозами этих средств). Отнятие наркотика осуществляется поэтапно. Помимо лекарственных средств, для смягчения абстинентного синдрома используют рефлексотерапию (акупунктура), нейроэлектростимуляцию, экстракорпоральные методы детоксикации, в частности плазмаферез. Большое место в противорецидивных программах должны занимать психотерапия и реабилитационные воздействия.
Методы и проводимые мероприятия
Комплексность лечения заключается в том, чтобы правильно определить, какие именно мероприятия и лекарства нужны конкретному больному. Используется огромный арсенал фармакологических средств, среди которых нейролептики и антидепрессанты. В отношении подростков стараются избегать тяжелой медикаментозной терапии, акцентируя внимание на помощи психологов.
Дезинтоксикация и купирование абстинентных расстройств
Интенсивность детоксикации зависит от тяжести симптомов, стажа злоупотребления и переносимости фармацевтических средств. Возможно проведение следующих мероприятий:
- очищение желудочно-кишечного тракта, если средство было принято относительно недавно пероральным путем;
- устранение нарушения дыхания: восстановление проходимости трахеи/бронхов, интубация, перевод на аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ), кислородотерапия;
- использование существующих антидотов, например, «Налоксон» при зависимости от опиодов, прежде всего героина;
- массивная инфузионная терапия: унитиол, глюкоза, реополиглюкин, солевые растворы, гемодез, диуретики при отсутствии противопоказаний;
- оральная регидратация – борьба с обезвоживанием;
- купирование психомоторного возбуждения: транквилизаторы («Диазепам»), адрено-блокаторы («Пирроксан»), нейролептики («Галоперидол»);
- при болях анальгетики: нестероидные противовоспалительные средства («Ксефокам») или опиаты («Трамал»);
- антиконвульсанты, к примеру, «Финлепсин»;
- борьба с гипертермией: «Парацетамол», «Натрия оксибутират», физические методы — обтирание, холодные ванны, лед;
- коррекция артериальной гипертензии: мангия сульфат, диуретики,
- витамины (группы В, СС, Е, РР, А) и ноотропы (эффективность недоказана);
- в тяжелых случаях применяют экстракорпоральные методики очищения крови – гемодиализ или плазмаферез, однако сейчас эффективность данных мероприятий ставится под сомнение.
Клиническая картина отравлений будет отличаться при зависимости от опиатов, стимуляторов или ингалянтов. В случае шока, полиорганной недостаточности или комы больных госпитализируют в реанимационные отделения. Борьба с проявлениями синдрома отмены («ломка») может занимать дни и даже недели.
Психотерапия
Психотерапевтическая работа в обязательном порядке проводится на всех этапах лечения, а также закрепляет его. Используют следующие формы:
- Когнитивно-поведенческая.
- Групповая.
- Семейная.
- Эмоционально-стрессовая.
- Гипноз.
- Различные варианты наркопсихотерапии.
- Психологическая адаптация.
- Трудотерапия.
- Лечение средой путем взаимодействия с окружением, природой, обществом.
- Арт-терапия, основанная на коррекции психоэмоционального состояния пациента искусством и творчеством.
- Аутогенная тренировка – медитативные практики, самовнушение, мышечная релаксация.
При прекращении приема многих психоактивных средств, например, метамфетамина, развиваются тяжелые эмоциональные расстройства. Назначение антидепрессантов является терапией выбора. Комбинация классических методик психотерапии и медикаментозного лечения повышает общие шансы на успех.
Противорецидивное лечение
Адаптация человека проходит наиболее болезненно после выписки из стационара. Риск обострения максимальный в течение первых 6 месяцев. При возникновении рецидива все этапы повторяются заново, но с определенными коррективами.
Для борьбы с синдромом зависимости пытаются применять специфические препараты или методики, но их эффективность зависит от самого пациента. Известны следующие направления:
- Использование аверсивных препаратов при проведении условнорефлекторной терапии. Метод основан на выработке отвращения к причинно-значимому веществу. С этой целью применяют «Апоморфин», «Эметин», отвары баранца или чабреца.
- Сенсибилизирующая терапия повышает чувствительность к предмету зависимости до болезненных уровней. Препараты: «Тетурам», «Метронидазол», «Эспераль». Подходит только для лечения алкоголизма на ранних стадиях.
- Психотерапия – наиболее распространенный метод, обладающий доказанной эффективностью. Сочетается с назначением транквилизаторов или антидепрессантов.
Специфических средств, подавляющих пристрастие к наркотикам/ингалянтам, не существует. Противорецидивное лечение сводится к регулярной индивидуальной психотерапии, назначаемой на длительный срок. Пациентам показано сбалансированное питание, физическая и социальная активность.
