Скол переднего зуба – и вы уже думаете про виниры, слепки и три визита. В большинстве случаев это не так. Прямая реставрация зубов композитом позволяет восстановить скол или убрать щель между зубами за один приём, без обточки зуба и без лаборатории.
Здесь разберём, как работает метод, когда он подходит, а когда врач правомерно предложит другое лечение.
Прямая реставрация против винира: в чём разница
Реставрация передних зубов композитом относится к прямым методам восстановления, так что вся работа происходит во рту пациента за один приём без участия зубного техника.
Врач наносит фотополимерный материал послойно и полимеризует каждый слой лампой с длиной волны 450–470 нм. Затем полирует поверхность до блеска, близкого к эмали. Весь процесс занимает от 30 до 90 минут в зависимости от объёма работы.
Керамический винир изготавливают в лаборатории. Для его установки нужно стачивать от 0,3 до 0,7 мм эмали, и зуб навсегда становится зависимым от протетики. Прямая реставрация не требует обточки совсем или убирает минимальный объём ткани только там, где скол образовал острый край.
Запишитеьс на восстановление прямой реставрацией в клинику https://dent100.ru/ в Москве и попадите в руки профессиональных стоматологов, которые позаботятся о вашей улыбке.
| Параметр | Прямая реставрация | Винир (керамика) |
| Количество визитов | 1 | 2–3 |
| Обточка зуба | Нет или минимальная | 0,3–0,7 мм эмали |
| Срок службы | 5–8 лет при уходе | 10–15 лет |
| Ремонтопригодность | Легко доработать | Требует замены |
| Средняя стоимость | от 4 000 до 12 000 ? | от 18 000 до 40 000 ? |
| Когда не подходит | Потеря более 50% коронки | Тяжёлый прикус, бруксизм |
Стоматологи называют прямую реставрацию обратимой по такому принципу: если вы захотите перейти к виниру через несколько лет, зуб останется нетронутым. Для молодых пациентов это принципиальное преимущество.
Когда реставрация зубов композитом закрывает вопрос за один приём
Скол эмали или дентина до 50% коронки. Если зуб откололся на треть или меньше, композит восстанавливает форму и цвет без подготовки полости. Врач протравливает поверхность фосфорной кислотой на 15–30 секунд, наносит адгезив и лепит форму.
Диастема, щель между центральными зубами. Композит наращивают с медиальных сторон обоих зубов, постепенно закрывая пространство. Врач контролирует ширину по фотографии улыбки и по прикусу, чтобы зубы не мешали при разговоре. Процесс занимает 60–90 минут на оба зуба.
Изменение формы или незначительный дефект цвета одного зуба. Конический или чуть более тёмный зуб выравнивают наращиванием без вмешательства в здоровую ткань.
Мелкие трещины и сколы у режущего края. Трещины без нарушения целостности пульпы закрывают за 20–30 минут: адгезив затекает в микропространство трещины, сверху накладывают тонкий слой материала.
Правило 50%. Если потеря коронковой части превышает половину объёма зуба, композит не выдержит нагрузку при жевании. В этом случае оптимальное решение – штифтово-культевая вкладка с коронкой. Врач предложит именно его, и это будет правильно.
Показания и ограничения: сводная таблица
| Ситуация | Реставрация подходит | Требуется другое решение |
| Скол угла зуба | До 2–3 мм, без вскрытия пульпы | Скол с обнажением нерва |
| Диастема | До 4–5 мм между парой зубов | Множественные щели, неправильный прикус |
| Форма зуба | Конический или маленький зуб | Аномалия прикуса как причина |
| Цвет зуба | Пятна, незначительное потемнение | Тетрациклиновые зубы, флюороз 3 ст. |
| Потеря ткани | До 50% коронки | Более 50%, нужна коронка |
| Бруксизм | Лёгкая форма при наблюдении | Средняя и тяжёлая форма |
Как проходит художественная реставрация зубов: этапы работы
Художественная реставрация включает 4 шага. Сначала доктор оценивает состояние зубов, потом подготавливает их, наносит послойно материал и закрепляет результат. Вы получаете надежную, долговечную реставрацию.
Диагностика и подбор цвета
Врач осматривает зуб под увеличением и при необходимости делает снимок для оценки состояния корня и пульпы. Если зуб живой и корень здоров, можно переходить к реставрации сразу.
Цвет подбирают по шкале Vita при дневном освещении в начале приёма, до обезвоживания эмали. Высушенная эмаль светлеет на 1–2 тона, поэтому цвет, подобранный после обезвоживания, сделает готовую работу темнее окружающих зубов.
Изоляция и протравка
Рабочее поле изолируют коффердамом или ретракционными нитями, чтобы исключить попадание слюны. Даже следы влаги снижают прочность адгезии на 30–40%.
На эмаль наносят 35–37% фосфорную кислоту на 15–30 секунд. Она создаёт микрошероховатость, куда затекает адгезив. После смывки поверхность остаётся влажной намеренно, потому что пересыхание коллапсирует коллагеновые волокна дентина и ослабляет сцепление.
Нанесение адгезива и послойная моделировка
Адгезив наносят кистью, втирают в поры эмали и дентина, продувают воздухом и полимеризуют 10–20 секунд. Затем начинается основная работа.
Композит накладывают слоями не толще 2 мм, потому что более толстые слои не пропускают свет на нужную глубину и полимеризуются не полностью. Врач формирует контуры, ориентируясь на зеркальный зуб и на пропорцию золотого сечения, которую стоматологи применяют для фронтальной группы.
Финишная обработка и полировка
Врач проверяет прикус копировальной бумагой, убирает преждевременные контакты и переходит к шлифовке. Диски и головки с убывающей зернистостью, от 120 до 1500 грит, сменяют полировочные пасты и алмазные полиры.
Хорошо отполированный композит поглощает пигменты из кофе и чая примерно в три раза медленнее, чем плохо обработанный. Это напрямую влияет на то, сколько лет работа будет выглядеть прилично.
Сколько служит реставрация и что сокращает этот срок
Средний срок службы прямой реставрации фронтальных зубов составляет 5–8 лет.
На срок влияют четыре фактора. Качество финишной полировки определяет скорость накопления пигментов и налёта. Нагрузка на реставрацию ускоряет сколы, особенно при откусывании жёстких продуктов режущим краем. Регулярная профессиональная гигиена сохраняет поверхность. Бруксизм сокращает срок примерно вдвое и делает обязательным ношение ночной капы.
Ремонт реставрации при небольшом сколе занимает 15–20 минут прямо на приёме. Трещина в керамическом винире означает полную замену, а это от 18 000 рублей.
Уход после реставрации. Первые 48 часов избегайте красящих продуктов: чай, кофе, соусы, свёкла. Материал завершает полимеризацию в течение суток и в этот период наиболее восприимчив к окрашиванию. Зубная нить ежедневно обязательна, так как бляшка на контактных точках разрушает материал быстрее, чем жевательная нагрузка. Раз в год совместно с профессиональной гигиеной просите отполировать реставрацию, это занимает 10 минут и возвращает поверхности первоначальный блеск.
Заключение
Скол, щель или изменение формы одного переднего зуба в большинстве случаев закрывает прямая реставрация за одно посещение. Метод не требует обточки, не делает зуб зависимым от протетики и оставляет биологический резерв для следующих вмешательств через 10–15 лет. Платой служит меньший срок по сравнению с керамикой и необходимость ежегодной полировки.
К виниру стоит переходить, когда нужно изменить цвет нескольких зубов сразу, скорректировать тяжёлый флюороз или тетрациклиновое окрашивание, закрыть потерю ткани более 50%. В остальных ситуациях предложение сразу перейти к керамике без обсуждения композита, это либо недостаток квалификации, либо коммерческий интерес клиники.
Молодым пациентам до 30 лет большинство стоматологических руководств рекомендуют начинать с прямой реставрации. Зуб без обточки сохраняет всё, что понадобится при следующей реставрации, а керамика никуда не денется, если показания всё же появятся.
